09.01.2015 |
Автор admin
Что такое Лихорадка Ласса —
Лихорадка Ласса — острое зоонозное заболевание из группы вирусных геморрагических лихорадок с явлениями универсального капилляротоксикоза, поражениями печени, почек, ЦНС. Клинически проявляется лихорадкой, геморрагическим синдромом, развитием почечной недостаточности. Относится к особо опасным вирусным инфекциям Африки с высокой летальностью.
Заболевание впервые зарегистрировано в 1969 г. в городке Ласса (Нигерия). Три из пяти первых случаев заболевания у медицинских сестёр и исследователей закончились летальным исходом. Возбудитель выделен в 1970 г. Лихорадка Ласса широко распространена в Западной Африке (Сьерра-Леоне, Нигерия, Либерия, Гвинея, Сенегал, Мали), некоторых странах Центральной Африки (Центрально-Африканская республика, Буркина-Фасо). Зарегистрированы завозные случаи инфекции в Европе, США, Японии, Израиле.
По данным некоторых исследований, в Западной Африке ежегодно происходит от 300 000 до 500 000 случаев заболевания лихорадкой Ласса. Общий коэффициент летальности составляет 1 %, а среди госпитализированных пациентов — до 15 %. Смерть обычно наступает в течение 14 дней с начала болезни. Особенно тяжело болезнь протекает у женщин на поздних сроках беременности — во время третьего триместра беременности смерть матери и/или гибель плода происходит более чем в 80 % случаев.
Что провоцирует Лихорадка Ласса:
Возбудитель лихорадки Ласса — РНК-геномный вирус рода Arenavirus семейства Arenaviridae. Имеет общую антигенную структуру с возбудителями лимфоцитарного хориоменингита, аргентинской и боливийской лихорадок. Вирион сферической формы, диаметр 70-150 нм, имеет липидную оболочку, на которой расположены ворсинки нередко булавовидной формы длиной около 10 нм, содержит РНК. При электронной микроскопии внутри частиц вируса выявляется около 10 мелких плотных гранул (рибосом), напоминающих песок (лат. arenaceus, песчаный), откуда и дано название семейству вирусов. В настоящее время выделено 4 субтипа вируса Ласса, циркулирующие в разных регионах. Вирус устойчив к воздействию факторов окружающей среды; его инфекционность в сыворотке крови или секретах не снижается в течение длительного периода без специальной обработки. Инактивируется жировыми растворителями (эфир, хлороформ и др.).
Резервуар и источник инфекции — многососковые африканские крысы Mastomys natalensis (в эпидемических очагах инфицированность может достигать 15-17%) и, вероятно, другие мышевидные грызуны. У грызунов инфекция может протекать пожизненно в виде бессимптомной персистенции вируса. Животные выделяют вирус со слюной и мочой до 14 нед. Источником инфекции может быть также больной человек в течение всей болезни; при этом заразными могут быть все выделения.
Механизм передачи разнообразный. Передача вируса между грызунами реализуется контактным путём: при питье и поедании корма, контаминированного мочой крыс-вирусоносителей. Заражение людей в природных очагах происходит случайно во время охоты (при сдирании шкурок), при употреблении воды из инфицированных мочой крыс источников, термически необработанного мяса. Заражение может произойти и в домашних условиях при наличии в жилищах грызунов. Вирус проникает через органы дыхания, повреждённую кожу, конъюнктиву, ЖКТ. Больной человек опасен для окружающих на протяжении всего заболевания. Передача вируса среди людей реализуется воздушно-капельным, алиментарным, контактным и половым путями. Возможна и вертикальная передача вируса от беременной к плоду. Зарегистрированы внутрибольничные вспышки лихорадки Ласса. Последние были связаны с фарингитами и поражениями слизистой оболочки верхних дыхательных путей у больных, выделявших большие дозы вируса при кашле. Также отмечены случаи заражения медицинского персонала от инструментария, инфицированного кровью, — при хирургических операциях и вскрытии трупов умерших или проведении экспериментов на животных.
Естественная восприимчивость людей. Лихорадка Ласса — заболевание со средним уровнем контагиозности, но высокой летальностью (до 40% и более). Иммунитет почти не изучен, но у переболевших обнаруживают специфические антитела в течение 5-7 лет.
Основные эпидемиологические признаки. Лихорадка Ласса — природно-очаговая вирусная болезнь. В группу риска относят население, проживающее в Западной Африке. При этом высокая плотность популяции грызунов рода Mastomys делает заболевание эндемичным как в сельских районах, так и в городах. Летальность при лихорадке Ласса варьирует от 18,5 до 60%. Вторичные случаи болезни в эпидемическом отношении обычно менее опасны, чем первично возникшие. В большинстве эндемичных районов её регистрируют круглогодично. Наиболее высокий уровень заболеваемости приходится на январь-февраль в период миграций грызунов к человеческому жилью. Болезнь могут завозить в неэндемичные по ней страны. В частности, имели место завозы инфекции в Нью-Йорк, Лондон, Гамбург, Японию, Великобританию. Как и другие геморрагические лихорадки, лихорадка Ласса подлежит строгому учёту и контролю в международном масштабе.
Лихорадкой Ласса болеют люди из всех возрастных групп, как мужчины, так и женщины. Наибольшему риску заболевания подвержены люди, живущие в сельских районах, где обычно обитают Mastomys, особенно в районах с плохими санитарными условиями или в густонаселенных местах. Работники здравоохранения подвергаются риску заболевания при отсутствии должной барьерной защиты и инфекционного контроля во время ухода за пациентами.
Патогенез (что происходит?) во время Лихорадки Ласса:
В соответствии с доминирующими путями передачи входными воротами инфекции в основном являются слизистые оболочки дыхательного тракта и ЖКТ. В инкубационный период вирус размножается в регионарных лимфатических узлах, после чего наступает стойкая и выраженная вирусемия, сопровождающаяся лихорадкой и диссеминированием возбудителя по органам ретикулогистиоцитарной системы. Заражённые вирусом клетки жизненно важных органов становятся мишенями для цитотоксических Т-лимфоцитов. В дальнейшем образование иммунных комплексов и их фиксация на базальных мембранах клеток приводят к развитию тяжёлых некротических процессов в печени, селезёнке, почках, надпочечниках, миокарде. Воспалительные явления при этом выражены слабо, изменений в головном мозге не выявляют.
Установлено, что в лихорадочный период заболевания выработка вируснейтрализуюших антител носит отсроченный характер. Предположительно, в развитии тяжёлого инфекционного процесса с ранним летальным исходом ведущую роль играют нарушения клеточных иммунных реакций.
У переболевших лихорадкой Ласса в сыворотке крови определяются специфические антитела. В эндемичных местностях антитела обнаруживаются у 5-10% населения, тогда как только у 0,2% населения отмечались клинические признаки болезни. Это свидетельствует о возможности бессимптомного или легкого течения болезни, которые остаются невыявленными. Повторных заболеваний лихорадкой Ласса не наблюдается. Данных о длительности иммунитета нет.
Симптомы Лихорадки Ласса:
Инкубационный период варьирует в пределах 6-20 дней. Заболевание чаще начинается постепенно с невысокой лихорадки, сопровождающейся недомоганием, миалгиями, болями в горле при глотании, явлениями конъюнктивита. Через несколько дней при нарастании температуры тела до 39-40 °С с ознобом усиливаются слабость, апатия и головная боль, появляются значительные боли в спине, грудной клетке, животе. Возможны тошнота, рвота и диарея (иногда в виде мелены), кашель, дизурические явления, судороги. Иногда наблюдают нарушения зрения.
При осмотре больных обращают на себя внимание выраженная гиперемия лица, шеи, кожи груди, геморрагические проявления различной локализации, экзантема петехиального, макуло-папулёзного или эритематозного характера. Увеличены периферические лимфатические узлы. Развивается язвенный фарингит: на слизистой оболочке глотки, мягкого нёба, миндалин появляются белые пятна, позднее превращающиеся в язвы с жёлтым дном и красным ободком; часто язвы локализуются на нёбных дужках. Тоны сердца значительно приглушены, отмечают брадикардию и артериальную гипотензию.
При объективном обследовании больного рано выявляется генерализованная лимфаденопатия, более выражено увеличение шейных лимфатических узлов. В конце 1-й недели появляется экзантема. Наряду с кровоизлияниями в кожу различных размеров отмечаются и другие элементы (розеолы, папулы, пятна), иногда сыпь напоминает коревую экзантему. Отмечается относительная брадикардия, а иногда и дикротия пульса, в дальнейшем при развитии миокардита брадикардия сменяется тахикардией. Границы сердца расширены, тоны сердца приглушены, АД понижено. Отмечаются одышка, кашель, колющие боли в боку, укорочение перкуторного звука, сухие и влажные хрипы, иногда шум трения плевры; рентгенологически выявляются инфильтративные изменения, нередко плевральный выпот. Выражены изменения органов пищеварения. Помимо рано появляющегося некротического фарингита, отмечаются боли в подложечной области, тошнота, рвота, урчание и боли в околопупочной области, водянистый обильный стул. Печень увеличена, болезненная при пальпации. Иногда развивается асцит. Со стороны нервной системы — сильная головная боль, менингеальные симптомы (при нормальном составе цереброспинальной жидкости), расстройства сознания, головокружение, шум в ушах; может наступить полная потеря слуха. В периоде реконвалесценции длительно сохраняется астенизация, наблюдается выпадение волос.
При исследовании периферической крови лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, тромбоцитопения, снижение содержания протромбина, повышается активность аминотрансфераз; положительная тимоловая проба, при почечной недостаточности повышается содержание мочевины в крови. При исследовании мочи характерна протеинурия (часто свыше 2 г/л), цилиндрурия.
При тяжёлом течении заболевания (35-50% случаев) появляются клинические признаки множественных органных поражений — печени, лёгких (пневмонии), сердца (миокардит) и др. Прогностически неблагоприятно появление отёков лица и шеи, плевральных, перикардиальных и перитонеальных экссудатов вследствие повышенной проницаемости стенок капилляров. Развиваются инфекционно-токсический шок, острая почечная недостаточность. В этих случаях в начале 2-й недели заболевания часто наблюдают летальные исходы.
При благоприятном течении заболевания острый лихорадочный период может продолжаться до 3 нед, температура тела снижается литически. Выздоровление протекает очень медленно, возможны рецидивы болезни.
Осложнения: Инфекционно-токсический шок, пневмонии, миокардиты, острая почечная недостаточность, делирий. При тяжёлых формах заболевания летальность составляет 30-50%.
Диагностика Лихорадки Ласса:
Большое клиническое значение в постановке предварительного диагноза придают сочетанию лихорадки, язвенного фарингита, отёков лица и шеи (в разгар болезни), альбуминурии и других изменений в моче. Дифференциальная диагностика затруднена, особенно в раннюю фазу развития заболевания.
Лабораторная диагностика
В гемограмме отмечают лейкопению, в дальнейшем она сменяется лейкоцитозом и резким увеличением СОЭ (40-80 мм/ч). Уменьшается свёртываемость крови, удлиняется протромбиновое время. В моче выявляют белок, лейкоциты, эритроциты, зернистые цилиндры.
Специальные методы лабораторных исследований включают выделение вируса из глоточных смывов, крови и мочи и его идентификацию. В качестве метода экспресс-диагностики применяют ИФА и РНИФ, выявляющие антигены вируса. Для определения противовирусных антител используют РНГА, РСК. По рекомендации ВОЗ при наличии IgG в титрах 1:512 и выше с одновременным выявлением IgM у лихорадящих больных в эндемичных районах ставят предварительный диагноз «лихорадка Ласса».
Лечение Лихорадки Ласса:
Обязательна госпитализация больных в специализированные инфекционные отделения с режимом строгой изоляции. Режим постельный, лечение в основном симптоматическое. Применение плазмы реконвалесцентов эффективно лишь в некоторых случаях при назначении в первую неделю заболевания. При её введении в более поздние сроки возможно ухудшение состояния больного. При осложнениях показаны антибиотики, глюкокортикоиды. Разрабатываются этиотропные средства и вакцинные препараты. Применение рибавирина (виразол, рибамидил) в раннюю фазу заболевания перорально по 1000 мг/сут в течение 10 сут или внутривенно в течение 4 дней снижает тяжесть течения и летальность.
Профилактика Лихорадки Ласса:
Профилактические мероприятия в основном сведены к борьбе с проникновением в жилища крыс — источников инфекции. Особенно следует защищать предметы обихода и пищевые продукты от загрязнения мочой грызунов или пылью, содержащей их экскременты. Персонал, ухаживающий за больными, забирающий инфицированный материал от больных либо участвующий в хирургических операциях, должен быть обучен уходу за особо заразными больными. Больничные помещения следует содержать с соблюдением строгого противоэпидемического режима. Специфическая профилактика не разработана.
Мероприятия в эпидемическом очаге
При возникновении случаев заболевания важны организационные карантинные мероприятия: изоляция больных в боксы, ношение персоналом противочумных костюмов, госпитализация в изоляторы контактных лиц, сжигание вещей больных (не имеющих ценности), сжигание трупов погибших. Лиц, прибывших из эндемичных районов по лихорадке Ласса, в случае возникновения у них любой лихорадки изолируют в стационары для установления диагноза. В очаге проводят текущую и заключительную дезинфекцию.
09.01.2015 | Автор admin
Что такое Меланома радужной оболочки —
Меланома радужки представляет собой злокачественную меланоцитарную опухоль, исходящую из стромы радужной оболочки.
Патогенез (что происходит?) во время Меланомы радужной оболочки:
Чаще встречается в нижних отделах радужки, однако может развиваться в любом ее отделе. Наблюдаются узловая, плоскостная и диффузная формы.
Симптомы Меланомы радужной оболочки:
В большинстве своем опухоль пигментирована. Характерна неравномерная пестрая окраска опухоли, в основном темно-коричневого цвета. Сосуды встречаются очень редко. Гифема почти не наблюдается. Чаще встречается узловая форма опухоли. Она имеет вид темной четко очерченной губчатой массы. Отличается неровной поверхностью, в той или иной степени выстоит в переднюю камеру. В ряде случаев имеется выворот заднего пигментного листка радужки. Рост очень медленный и длится годами. По мере роста опухоль может захватить на значительном протяжении радужную оболочку, заполнить переднюю камеру, вовлечь в процесс цилиарное тело. Возможна диссеминация опухолевых клеток по поверхности радужки. Тогда на месте их имплантации образуются «дочерние» узелки, постепенно увеличивающиеся в размерах. Метастазы при локализации опухоли только в радужке наблюдаются редко.
К группе меланом радужки с особым течением относят иридоцилиарную (аннулярную) форму. Она исходит из пограничных отделов радужки и цилиарного тела. Для этой формы характерен циркулярный рост с одновременным поражением радужки, угла передней камеры (по всему его протяжению) и цилиарного тела. При этом отмечается стушеванность рисунка радужной оболочки, прогрессирующее изменение ее цвета, раннее прорастание за пределы глазного яблока.
Диагностика Меланомы радужной оболочки:
В начальной стадии развития опухоли диагностика трудна. Важное значение имеют следующие признаки увеличение размеров или степени выстояния врожденного пигментного пятна, изменение его конфигурации или цвета, возникновение добавочных очажков пигментации. Установлению правильного диагноза помогает радиофосфорная и люминесцентная диагностика. Полезным может оказаться биомикроскопия в инфракрасном свете. Диагноз иридоцилиарных (аннулярных) опухолей ставят на основании гетерохромии и повышения внутриглазного давления, обусловленного поражением трабекулярного аппарата глаза.
Дифференциальный диагноз меланом радужки проводят с невусами, миомами, нейрофиброматозом, пигментной кистой, ангиомой.
Невус радужки имеет вид плоских желто-коричневых пятен с четкими извилистыми границами, без заметного выстояния. Пятно в динамике не изменяется. Миомы радужки (лейомиомы), берущие начало из мышечных волокон сфинктера и дилататора, составляют подавляющее большинство новообразований радужки и характеризуются слабой (или, реже, средней) степенью пигментации с выраженной или умеренной васкуляризацией. Они имеют вид студенистого образования с сосковыми выростами по периферии узла, в толще которых видны петли сосудов. При этих опухолях нередки гифемы. Типичным симптомом для них является их свечение при трансиллюминации. Нейрофиброматоз радужки проявляется множеством узелков коричневато-желтоватого цвета, различной величины, круглой формы с четкими границами и отсутствием воспалительной реакции в окружающей ткани.
Пигментированная киста радужки в отличие от меланомы имеет гладкую поверхность. Во время выбора операции чрезвычайно важно определение границ опухоли, что осуществляется при помощи биомикроскопии, гониоскопии, трансиллюминации.
Лечение Меланомы радужной оболочки:
При распространении опухоли не более чем на одну четвертую часть радужки показано ее частичное удаление (иридэктомия). При начальных признаках роста опухоли в корне радужной оболочки следует произвести иридоциклэктомию. В случаях прорастания меланомы в зону угла передней камеры и цилиарное тело показана иридоциклосклерэктомия. При аннулярных иридоцилиарных меланомах необходима энуклеация.
Небольшую ограниченную меланому радужки можно попытаться разрушить при помощи фото — или лазеркоагуляции. Проведение предоперационной и послеоперационной лучевой терапии при меланомах радужек нецелесообразно.
Прогноз. При начальной опухоли и своевременном ее иссечении в пределах здоровой ткани прогноз благоприятный. Он серьезен при иридоцилиарной аннулярной форме опухоли, которая склонна к метастазированию.
09.01.2015 | Автор admin
Подсчет потребления энергетических субстратов и Кислорода на 100 г миокарда левого Желудочка в мин. вскрывают значительные изменения метаболизма денервированного сердца. Как видно из рисунка, после денервации Сердца, за исключением эстерифицированных жирных кислот, понизилось потребление всех исследованных веществ. Этот факт до некоторой степени объясняет снижение деятельности левого желудочка после денервации. Денервация сердца оказала действие и на метаболизм белков и нуклеиновых кислот.
Денервация сердца оказала действие и на метаболизм белков и нуклеиновых кислот. Через 14—18 дней после денервации наблюдалась тенденция к снижению содержания общего количества белков и актомиозина. Значительно понизилось содержание РНК, содержание ДНК не менялось.
Соотношение РНК/ДНК значительно понижалось. Снижение РНК показывает, что после денервации сердца может нарушаться синтез белков. Лишение сердца его вагусно-симпатической иннервации отразилось также на метаболизме электролитов и воды в Миокарде.
Возникал экстрацеллюлярный отек, происходила потеря калия и накопление натрия. Изменения подобного характера наблюдались также после денервации скелетной мышцы. Описанные наблюдения, следовательно, подтверждают, что вегетативная нервная система оказывает на метаболизм миокарда такое влияние, которое можно назвать трофическим.
Если вас интересует хороший нутрициолог в Москве, то непременно посетите официальный сайт нашей компании. Возможно именно здесь вы сможете найти приемлемые услуги по приемлемым ценам.
09.01.2015 | Автор admin
Государственный институт здравоохранения Англии распорядился предлагать пятилетнюю профилактическую терапию тамоксифеном либо схожими продуктами дамам, у каких высок генетический риск развития рака молочной железы.
Об этом докладывает Euronews.
Телеканал отмечает, что до сего времени эти антираковые лекарства назначили уже при доказаном диагнозе.
Тогда как мастэктомия — удаление молочных желез — сводит риск фактически к нулю.
Напомним, не так давно мастэктомию в профилактических целях перенесла голливудская звезда Анджелина Джоли.
На первом шаге тамоксифен будут предлагать жительницам Великобритании и Уэльса, следом нововведение возьмут на вооружение Шотландия и Северная Ирландия.
Врачи говорят: риск развития рака груди резко растет в группе носительниц определенной генной мутации, также посреди дам, чьи близкие родственницы перенесли это болезнь в возрасте до 50 лет. Прием тамоксифена, считают докторы, снижет риск заболевания в этих группах вполовину.
09.01.2015 | Автор admin
Подготовьте дома свою спальню так, чтоб как можно меньше волноваться, а конкретно похлопочите о наличии:
Пакетов со льдом, марли и полотенец, указателя температуры, комфортной, свободной одежки (желательно рубахи на пуговицах либо блузы, которые не касаются головы и шейки), вазелина и бактерицидных мазей, телефона, подушек, которые позволят для вас держать голову в комфортном положении, близкого человека, который остается с вами 1-ые 24 часа после операции.
В денек операции наденьте свободную, комфортную одежку, которая не будет контактировать с областью шейки и головы.
Побочные эффекты и отягощения
Отеки и синяки будут видны в течение нескольких дней после подтяжки шейки.
Если кроме липосакции вы проводите еще какие-то процедуры по подтяжке, то, обычно, начинают все равно с липосакции. Обсудите это с доктором во время консультации.
Если же вы устали от новостей о медицине, советуем обратить ваше внимание на цену домов.
Если это единственная процедура, то по времени она займет до 1-го часа. На места разрезов наложат швы и бинты.
Поведайте собственному доктору о хоть какой фармацевтической аллергии, если такая у вас имеется. Хотя такие случаи очень редки, вероятна аллергическая реакция на анестезию.
Если вы курите, для вас необходимо будет воздерживаться от этой вредной привычки четыре недели до и четыре недели после операции.
Дайте для себя время на реабилитацию, чтоб получить наивысшую пользу от процедуры.
Все о секретах красы вы сможете выяснить на страничках нашего специального проекта.
Двойной подбородок. Ваш хирург может советовать операцию, которая включает надрезы под подбородком либо за ушами, чтоб таким макаром получить доступ к подкожным мускулам шейки. Время от времени требуется удаление неких мускул.
Прорывы в косметической хирургии позволяют докторам делать малые разрезы и использовать эндоскоп (малая камера, прикрепленная к узкой трубке), существенно облегчающие течение операции.
Мерьте температуру. При первых признаках лихорадки, обратитесь к доктору. Если у вас есть необыкновенные выделения, к примеру, гной, немедля обратитесь к доктору.
Восстановление после операции
Вы сможете ощущать покалывание и другие чувства, в том числе жжение, тянущую боль, онемение. Эти чувства нормальны в течение первых нескольких недель после операции и не должны быть предпосылкой беспокойства.
Как и при хоть какой операции, может быть инфецирование.
Удостоверьтесь, что вы узнали у доктора о всех вариантах во время консультации.
Обсудите с доктором, какой тип анестезии будет употребляться. Если вы желаете спать во время процедуры, для вас нужен общий наркоз. Если нет, то хирург может использовать местную анестезию.
Восстановление после подтяжки шейки просит времени. Большая часть людей могут возвратиться к работе в срок от 10 до 14 дней.
Если вы занимаетесь спортом либо на физическом уровне активны, для вас придется ожидать три недели либо больше, чтоб возобновить занятия.
Подтяжка шейки представляет собой набор процедур для улучшения внешнего облика вашей шейки.
Процедуры могут включать:
Удаление излишка кожи Удаление либо изменение мускул шейки Липосакция для удаления излишнего жира Инъекции ботокса для решения заморочек с полнотой либо морщинами
Знайте свои цели
Проконсультируйтесь с доктором заблаговременно, также верно обусловьте себе, над какой конкретно неувязкой вы будете работать.
Вот некие из более всераспространенных заморочек:
2-ой подбородок Излишек жира Излишек кожи
Консультация со спецом
Во время консультации, вы должны начать с ваших целей и выяснить у доктора о способностях их решения:
Также для вас наложат повязку, которую придется носить в течение более одной недели.
Подготовка к подтяжке
Ваш хирург произнесет, от каких фармацевтических препаратов следует отрешиться перед операцией, чтоб понизить риск лишнего кровотечения.
Пристально слушайте и делайте все указания доктора о правилах ухода за швами и перевязками.
Излишек кожи. Ваш хирург может удалить куски кожи либо подтянуть кожу на место, закрепив ее особыми средствами и стежками. Такая процедура занимает около 4 часов, зависимо от трудности.
При этом даже «одна сигаретка, чтоб успокоиться» не допустима.
Ешьте здоровую еду. Это поможет вашему организму резвее восстановиться. Нужно также учесть, что для вас будет нужен как минимум недельный отдых от работы.
Заместо хирургии либо в дополнение к ней инъекции ботокса посодействуют расслабиться части подкожных мускул. Эти инъекции можно сделать за 15 минут на амбулаторной базе.
Липосакция. Во время липосакции, хирург сделает маленькой разрез под подбородком и удалит излишний жир.
